肾功能衰竭患者需要进行规律的腹膜透析或血液透析，来清除体内有害物质，维持机体内环境的平衡。在透析过程中，血管通路（即俗称的“瘘管”）是维持透析患者的生命线，更是血液净化的基石。一旦血管通路不畅、闭塞或出现各种问题，就会导致无法血透、或无法达到要求的血流量，继而面临透析不充分所致代谢性酸中毒、高血钾、心功能衰竭等严重并发症，最终危机生命。基于此，血管通路的设计、维护大有讲究。
血管通路
自体与人工动静脉瘘
近年来，随着血管通路技术的日渐成熟，透析龄越来越长（达20—30年），血管通路所遇到的挑战日渐严峻：
首先，血液净化人群不断增加，血液透析器材、质量的提高，延长守护患者的生命健康；
此外，高血压、糖尿病等合并症比例上升，增加了血管通路建立和维护的难度，血管通路和透析已经不是单一学科的事情，而已经演变成多学科联合诊治的综合方案。
1.自体动静脉内瘘术
许多患者误以为，血管通路就是放一根管子在体内，这其实并不科学。血液透析时，人体的血液需进入透析器及管路内，经净化后再回输体内，如此过程，一周至少要进行3次。上肢浅部静脉容易穿刺，但静脉血流速度太慢，血流量难以达到透析要求；动脉血流量大，故需建立内瘘，满足血透要求。因此，需要用手术方法将动脉与上肢浅部静脉连接起来，称之为“自体动静脉内瘘手术”。
2.人工血管动静脉瘘
其实，血管通路不仅来自于自体动静脉，毕竟自身静脉资源有限；当没有合适自体静脉时，可采用人工血管来替代，即一端连接动脉、另一端连接静脉，来取代自身血管。这又被称为“人工血管动静脉瘘”。
血管通路
血管通路的分类
能够迅速建立、使用的血管通路。主要用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭还没有建立永久性血管通路、腹透效果不理想、肾移植患者的紧急透析以及血浆置换和血液灌流等。
2.永久性血管通路
即动-静脉内瘘（AVF），是目前最安全，应用时间最长，范围最广的血管通路。即使用手术将动脉和静脉永久性地连接后，静脉扩张，管壁肥厚，可耐受穿刺针的反复穿刺。AVF成熟一般需要4—8周，如需提前使用，至少应在2—3周以后。其并发症包括以下几方面：血栓形成、感染、增加心脏负担引起心衰、远端缺血、假性动脉瘤等，其中血栓是造成血管通路失败的主要原因。手术后早期血栓应尽快再次手术清除血栓，并消除诱因。长期使用中形成的血栓多有血管狭窄、低血压、高凝血态等因素存在，处理较困难，常导致瘘废用 。
3.半永久性血管通路
半永久性血液透析通路主要指半永久插管，建立皮下隧道、涤纶囊，如果患者能进行永久血液透析通路则不提倡长期使用。需要注意预防管腔内栓塞、中心静脉置管处的栓塞狭窄、感染等并发症。
血管通路
术后如何呵护患者“生命线”
1.判断科学明了
学会判断内瘘通畅的方法——即在吻合口和静脉侧局部可扪及震颤或听到血管杂音，如果震颤和杂音消失应立即与医生联系及时处理。
2.三点禁止要遵守
1、避免穿紧身衣、小袖口的衬衫或于置放人工血管的手上戴手表。
2、避免以动过手术的手携带重物、挂袋子或用来当枕头，或测量血压。
3、避免以动静脉瘘管或人工血管做静脉注射或抽血之用。
3.护理知识要牢记
1、患者在血液透析前清洗手臂。
2、遵照医嘱按时服药，平时规律运动。
3、在穿刺针拔出后以和缓的压力加压止血，以不出血为度在您离开血液透析室前，请工作人员帮忙确认出血已止方可离去。
4、纽扣式或阶梯式穿刺，避免同一区域重复穿刺以延长人工血管的寿命。
4.特别注意！出现以下征兆迅速就医
1、肿胀，可能近心端有狭窄。
2、局部皮肤发红或有分泌物流出，这是感染的现象。局部疼痛伴寒战、高热，这也是感染的征象。
3、扩散性的淤血表示血透穿刺点仍在皮肤下出血。
5、在皮肤表面出现搏动性的硬结物，表示在同一区域重复穿刺，假性动脉瘤形成。
6、手部感到冰冷、麻木、酸痛或无力，表示动脉供血不足，这种情况不常见，但应及时就诊。
血管通路
随着透析技术的进步，尿毒症维持性血液透析患者的透析寿命不断延长，但血管通路的问题，也逐渐成为最为突出的制约因素。血管通路无疑已经成为血液透析患者的“生命线”。2020年初我院特聘请中国医院协会血管通路学组委员、山西省医师协会血液净化通路专业委员会主任委员、山西省医师协会介入肾脏专业委员会副主任委员陈花主任来我院担任肾病中心首席专家，对血液透析患者进行疑难血管通路的普查及治疗。
陈花主任加盟我院肾病中心后，立即对前期预约的患者进行了严格筛查，制定最佳手术方案，近期已成功为70余位患者进行治疗。其中有30余位患者经讨论后，决定以最大化保留自体血管资源为原则，为患者行“前臂动静脉内瘘狭窄段（闭塞段）球囊扩张术”，手术均顺利完成，并取得了预期的效果，解决了广大透析患者疑难血管通路的问题。今后将不断加强与知名血管通路专家的沟通，造福广大透析患者，提高其透析充分性，进而改善其生活质量。
