为进一步减轻城乡居民高血压、糖尿病（简称“两病”）患者医疗费用负担，我市医保局联合市卫健委、财政局、市市场监督管理局出台了《关于完善城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制工作的通知》，让参保的“两病”患者及时享受城乡居民用药保障待遇，增强群众对医疗保障的获得感、幸福感、安全感。

保障对象

参加太原市城乡居民基本医疗保险并采取药物治疗的“两病”患者（具体准入标准见附件），已享受统筹基金支付“两病”门诊用药保障的门诊慢性病患者除外。

     高血压、糖尿病准入标准

      一、高血压准入标准

     非同日3次静息状态下测量诊室血压，收缩压≥140mmΗg和（或）舒张压≥90mmΗg，需采取药物治疗的。

      二、糖尿病准入标准

     1.有糖尿病症状（多尿、多饮及不能解释的体重下降），并且随机血糖≥11.1mmо1／L（200mg／d1）；

     2.空腹（禁食至少8小时）血糖≥7.0mmо1／L（126mg／d1）；

     3.葡萄糖负荷后2小时血糖≥11.1mmо1／L（200mg／d1）。

     具备以上三条中任意一条并糖化血红蛋白≥7.0％。

     I型糖尿病准入标准：确诊为I型糖尿病。

用药范围

对“两病”患者门诊使用降血压或降血糖治疗药物，应按最新版国家基本医疗保险药品目录所列品种，优先选用目录甲类药品，优先选用国家基本药物，优先选用通过一致性评价的品种，优先选用集中招标采购中选药品。

保障水平

参保城乡居民在二级及以下定点基层医疗 机构门诊发生符合规定的降血压、降血糖药品费用，统筹基金起 付标准为 60 元/年；超过起付标准的部分，使用甲类药品的支付 比例为 60%，使用乙类药品的支付比例为 50%；按照不同病种分 型设定年度最高支付限额，高血压患者为 260 元，Ⅰ型糖尿病患 者为 480 元，其它类型糖尿病患者为 360 元。同时患有高血压和 糖尿病的患者，起付标准和年度最高支付限额分别计算。

保障药品供应和使用

推行“两病”门诊用药长处方制度，对已签约家庭医生团队，首次诊断并连续接受药物治疗半年以上，病情稳定并需长期服药的患者，可向签约家庭医生申请使用长期处方服务。家庭医生可为纳入“两病”长期处方服务范围的患者一次性开具 4-12 周长期药品处方，保障患者用药需求。要避免重复开药，防止滥用。 

“两病”准入及结算流程