儿童孤独症（Childhood Autism）是儿童广泛性发育障碍一种亚型，预后不良。起病于婴幼儿期，多为3岁以内。均系缓慢起病，病前无明显诱因，以感情联系、语言交往、刻板重复动作和兴趣狭窄及认知等的异常为特征的儿童发育障碍的一种。CCMD―3对其作如下概括：75.1儿童孤独症【F84.0】是一种广泛性发育障碍的亚型，以男孩多见，起病于婴幼儿期，主要为不同程度的人际交往障碍、兴趣狭窄和行为方式刻板。约有四分之三的患儿伴有明显的精神发育迟滞，部分患儿在一般性智力落后的背景下有某方面较好的能力。

【症状标准】

在下列（1）、（2）、（3）项中，至少有7条，且（1）项至少有2条，（2）、（3）项至少各有1条。

   （1）人际交往存在质的损害，至少2条：

①对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣；

②缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往的方式；

③自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否亦无相应反应）；

④不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情，手势、姿势与他人交流；

⑤不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏（如不会玩过家家等）；

⑥当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰；

   （2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害：

①口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通；

②语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应；

③学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语或反响式言语，应用代词混乱；

④经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声；

⑤有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈，及应对简单；

⑥言语有声调、重音、速度、节奏等方面异常，如说话缺乏抑、扬、顿、挫、言语刻板；

   （3）兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变；

    ①兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、固定的乐曲、广告词、天气预报等；

②活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等；

③拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安；

④过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，如特殊的气味、一张纸片、光滑的衣料、汽车玩具的轮子等，并从中得到满足；

⑤强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。

【严重标准】社会交往功能受损。

【病程标准】通常起病于3岁以内。

【排除标准】排除Asperger综合征、Heller综合征、Rett综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症。

综上可见，孤独症有其独特的临床特征：①通常起病于3岁以内；②人际交往和言语交流均存在质的损害；③兴趣局限，活动刻板、重复；④对环境改变的异乎寻常的反应；⑤过分依恋。

儿童孤独症一般于儿童出生3~6个月内开始起病，表现出极度的孤独，与亲人缺乏感情的交流，如面部表情淡漠，缺乏眼对眼的注视，不会用表情、姿势和手势与人交往，甚至与父母也缺乏情感的交流。患儿自身的痛苦、不适，也不会寻求别人的支持和安慰。在语言上，无论是语言还是非语言交流均有明显缺陷，患儿常表现沉默不语或较少使用语言；患儿有时会自言自语，也常出现刻板言语和模仿言语及重复刻板的行为，活动的兴趣和局限。虽然此类患儿智力发育存在明显的质的问题，但他们往往会在某方面存在较强的能力。

治疗

    儿童孤独症是一类广泛性发育障碍，故而缺乏有效的药物治疗，但适当的药物可以改善症状。要结合心理、社会、家庭的训练，采用特殊教育和训练等的综合措施，以矫正患儿的孤僻与退缩。

（一）、药物治疗

1、氟哌啶醇 0.5~4.0mg/d，分2次服用。可改善过度活动，冲动，攻击及刻板行为；但对认知、交流、社交及退缩行为效果较差。长期服用此药会出现体重增加、撤药运动障碍及迟发性运动障碍等不良反应，因此，应注意连续服药4~6个月后要停药，视病情和不良反应情况决定是否要继续服药。

2、三氟拉嗪  有兴奋作用但镇静作用较弱，对孤独症患儿的淡漠、退缩及言语迟缓有一定的改善作用。患儿初次服用可采用0.5~4.0mg/d，分2次服用，视病情可适当增减药量。

    3、氟奋乃静  属酚噻嗪类，效价是氯丙嗪的25倍。对孤独症有显著改善自我意识、自伤、强迫行为等作用。口服2~6mg/d。

4、甲硫达嗪（硫利达嗪）  属哌啶类酚噻嗪。效价较低，锥体外反应较少。对患儿孤独症的过度活动、焦虑不安、兴奋躁动、睡眠不佳具一定疗效。每日剂量12.5~100mg/d为宜。

   （二）、教育和训练

孤独症儿童治疗的重要方法之一即特殊教育和行为矫正训练。

儿童孤独症是一种起病于婴幼儿期的全面性发育障碍，从病程上看，其行为特殊几乎是终生性的。但如能早期发现并进行适宜的教育和训练，有可能使他们得到较大的改善。特殊教育治疗中，要注意儿童的发育水平、行为特点的差异、教育中考虑到他们不同的心理特点和智力水平，拟定出特殊教育计划。最好是和普通幼儿园及小学一起单设特殊班，使他们能更多地接触发育正常的儿童，受到良好的影响，得到较好的教育。教育过程中要注意发现患儿的特殊偏好并加以引导，以期提高其社会功能。在教育的过程中，要得到患儿父母的密切配合，细致耐心，持之以恒，使患儿的社会技能得到提高。

孤独症患儿具有认知障碍，不知道什么是危险，自身的疼痛不适又不能用语言表达出来，更不能通过目光、表情、手势、姿势等进行交流，常常表现出情绪上的烦躁不安。因此，患儿的父母要承担起训练孩子生存技能的重任，除了关心孩子的衣、食、住、玩之外，还必须注意孩子的安全和情绪的变化，有计划做好患儿生存技能的训练。

1、加强感情沟通  由于患儿存在不同程度的人际交往障碍，缺乏与他人进行交往的技巧及对周围的环境缺乏相应的观察和应具有的情感反应。因此，父母要主动接近和加强与患儿的感情交流，激起患儿对自己的爱。如外出或下班回家，第一件事就是要张开双臂拥抱和亲吻患儿，并要满怀深情地说：“好宝贝！想妈妈没有？妈妈好想你哟！妈妈亲亲你，你快亲妈妈一口”，刚开始时，患儿可能不会有什么反应，但只要长期坚持，激起患儿的情感，予以感情上的刺激，经长期不懈的努力，反复、频繁的训练，淡漠的情感迟早会萌出亲昵的火花。

2、促进语言交流  孤独症患儿存在语言运用功能的损害，即使有言语能力的患儿，也不能主动与人交谈，而且言语的声调、重音、速度、节奏等方面均有异常。因此，父母要在充分了解患儿语言的实际情况的基础上，对患儿进行循序渐进的语言训练。如做一些简单的对话、教一些简单、押韵的歌谣，哪管仅会一句或一段，也要给予表扬或物质（糖块、小食品等）鼓励，并坚持不懈的反复进行，同时要在念歌谣时伴做一些简单有趣的动作。对身边的亲人要多次、反复的教患儿识别并告知称谓，鼓励患儿说出，如姑姑、姨姨、大妈、大伯（大爷）爷爷、奶奶、外公、外婆等，训练患儿的认知能力和简单的言语能力及交往能力。让患儿做一些简单的事情，如请客、购物、借物等，锻炼患儿运用语言进行交往的能力。

3、自理生活的能力  此项训练是一项极为繁杂的艰巨工程，训练前要做出周密详尽的计划、具体明确的内容，循序渐进的步骤。如训练患儿脱衣服、先帮患儿解开钮扣，再脱下一支胳膊，让患儿脱下另支胳膊及整件衣服；经过一段时间的练习和鼓励之后，可让患儿在大人解开钮扣的条件下脱掉衣服，患儿做到之后要立即给予表扬及物质奖励。

对孤独症患儿的教育训练说起来容易，做起来就难上加难，患儿的全面性的发育障碍，主要是人际交往和沟通模式的异常，为婴幼儿成长的道路设置了重重的智力的荆棘，几乎是无药可医，只有经过艰苦、长期的行为训练和行为矫正，才会使患儿受损的社会交往功能得到改善，为患儿未来的漫长的人生铺就一条自理生活、自食其力的路。父母任重而道远。