终末期肾衰患者，由于钙磷代谢紊乱，骨质疏松、骨折是常见的并发症，骨折术后患者高凝的血液状态加上长期卧床很容易形成血栓，导致动静脉内瘘狭窄闭塞，危及生命。我院肾内科陈花主任医师、徐永胜副主任医师团队采用静脉溶栓+内瘘球囊扩张术解决动静脉内瘘闭塞狭窄的难题，保障血液透析效果。

      患者，女，56岁，CKD-5期，2013年6月开始使用左前臂自体动静脉内瘘规律血液透析治疗，2020年4月中旬因左肱骨外科颈骨折及大结节撕脱骨折，行内固定手术，术后透析前查体发现：左前动静脉内瘘触诊无震颤，听诊无杂音，行血管彩超提示：内瘘段及瘘口处有大量血栓，血流信号弱，腋动脉可见一巨大动脉血管瘤，诊断为左前臂动静脉内瘘闭塞、左肱动脉上段假性动脉瘤形成。

      陈花主任医师、徐永胜副主任医师及全科医师讨论后，考虑患者对侧血管条件极差，不适宜行自体动静脉内瘘成形术，为保证长期透析治疗的需要，决定先行左侧假性动脉瘤切除术，待患者病情允许时行左前臂动静脉瘘闭塞段球囊扩张术。患者2020年5月在我院外科行左侧假性动脉瘤切除+大隐静脉移植吻合术，手术顺利，术后恢复良好。

   2020年7月8号，在陈花主任医师、徐永胜副主任医师对患者病情全面评估后，决定行溶栓+左前臂动静脉内瘘球囊扩张术。术中给予尿激酶30万u溶栓，延球囊导丝置入球囊至狭窄闭塞段，局部打压扩张球囊，使闭塞段完全平展、扩张，保留扩张张力约1分钟，放出球囊内压力后观察扩张效果满意，依次扩张其他狭窄段，使左前臂内瘘全程血管宽度均匀，彩超提示内瘘血流充盈良好，拔出扩张导管，局部加压包扎。术后第3日查体：左前动静脉内瘘触诊震颤明显，听诊杂音强，行床旁血管彩超提示：内瘘段及瘘口处血流充盈好、血栓明显减少。恢复正常透析。

    手术用时60分钟，患者术后恢复良好。传统手段治疗血管狭窄患者时，绝大多数的医生都会选择使用重建动静脉内瘘术，致使患者可用的血管越来越少。现在，通过超声引导下“静脉溶栓+内瘘球囊扩张术”，能更好的保护患者的血管资源，延长自体动静脉瘘的使用寿命。并且，该操作有着时间短、效果可靠、术后并发症少、无辐射伤害、无需造影剂、对设备和场所要求相对易行等优点。此方法，即可以溶栓，也可以扩张狭窄部位，又可以碎栓，在内瘘血栓开通率高的同时解决患者的通路问题，延长了患者的生命，减轻了患者经济负担。